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【论文时间: 2018-07-28 14:32

  将Mayo Clinic称之为“医者的麦加圣地”一点也不夸张,过去的150多年,这个诞生于美国明尼苏达州的“诊所”开创了医学史上的多个首例:首个多学科、整合式、私立医疗诊所;因发现可的松(用于治疗感染或过敏的激素药物)而获得1950年诺贝尔医学奖;坚持医生固定薪酬,践行“患者需求至上”的准则……

  近年来,越来越多的中国商界领袖、高净值人群也慕名前往Mayo Clinic求诊,远涉重洋赴海外就医的初衷各有不同,但或许,只有亲身走进Mayo Clinic,才能体会到这家“诊所”是如何在患者中建立良好的口碑,又如何在医疗体制变化如潮的今天一步一个脚印,稳步向前。

  1864年,英国医生William Worrall Mayo结束了在部队中的军医生涯后,在美国明尼苏达州的罗切斯特市开设诊所,后来他的两个儿子William James Mayo和Charles Horace Mayo从医学院毕业,加入诊所后不断把诊所发扬光大,并在1919年将其转变为一所非盈利性医院。

  Mayo Clinic的成功离不开创始者超时代的合作管理理念(Group practice)。二十世纪初,私人小诊所是普遍的行医方式,但Mayo兄弟意识到,一个医生的知识再多,也不可能精通所有的专业。于是他们找到附近最好的几个医生加盟并共同管理医院,开设了咨询门诊(Consultation clinic)。同时由于各个专长的医生都在一起工作,病人无需再辗转医院。

  自那时起,Mayo Clinic就固守着“患者需求至上”的理念,并逐渐将科研、临床治疗和教育融为一体,就如同Mayo Clin-ic的三个盾牌所组成的Logo。

  作为一家非盈利医疗机构,Mayo Clinic的管理谁说了算?Mayo Clinic有一个由32人组成的医院董事会(Mayo Clin-ic Board of Trustees),对医院重大决策负责,但Mayo Clinic没有股东分红,所有的收入用于下一财年的科研和医院建设。

  目前,Mayo Clinic拥有超过64000名雇员,包括4500名主治医师及科研人员,2400名住院医师。在2016-2017US News全美最佳医院排名中,Mayo Clinic位居综合类排名榜首,并且在神经、胃肠道、妇科和内分泌等9个专科也获得榜首位置。Mayo Clinic优秀的医生以团队方式诊疗,拥有治疗罕见和复杂疑难病方面的专家。以癌症为例,“Mayo Clinic癌症中心是NCI(美国国家癌症研究院Nation-al Cancer Institute,USA)指定的综合癌症中心,覆盖癌症相关的研究、临床转化和治疗领域,Mayo Clinic在将研究成果快速转化为临床方面拥有显著的优势。”聚焦药物基因组学领域研究的Mayo Clinic汪列维博士介绍道,“Mayo Clinic有6个’卓越研究专业计划,囊括许多不同的癌症起病器官区域,这些项目是由癌症中心,Mayo Clinic内部中心,个性化医疗中心等共同协作。”

  又如目前医学界所面临的另一个难以攻克的单病种——阿兹海默症,目前全球范围内共有约4800万名阿兹海默患者。Mayo Clinic组建了庞大的专业治疗和研究团队,“在Mayo Clinic,神经内科拥有100多名治疗神经系统疾病的专家,是全球最大的神经内科之一,其专业水平也在全美医院神经内科中排名第一”,Mayo Clinic佛罗里达州院区再生医学研究中心副主任卜国军博士表示,“我所在的团队长期致力于研究TREM2和apoE及其受体调控阿兹海默的发生、发展的病理和生理机制,取得了十分突出的成就。”在Mayo Clinic,卜国军博士带领团队,主要负责Mayo Clinic阿兹海默研究中心神经科学领域的研究,因专注于这一疑难病症的研究,卜国军博士本人也曾荣获该疾病研究领域的最高奖MetLife Award。

  值得一提的是,Mayo Clinic的发展,及其在引领生命科学发展和医疗创新领域的成就,令明尼苏达州的罗切斯特市也在全球医疗和健康管理方面成为一个独特的目的地。2013年,明尼苏达州政府发起一项“医疗目的地计划”(DMC,Destina-tion Medical Center),这项长达20年,投资规模超过50亿美元的计划是明尼苏达州历史上最大的一项计划,旨在通过一系列投资、融资及公共治理方案,支持Mayo Clinic的发展,并将罗切斯特市打造成为全球医疗和健康管理中心。

  在Mayo Clinic总体的制度框架中,常常被业界提及的一个落地优势就是一站式医疗健康服务,即涵盖问诊、检查、手术、住院治疗等几乎所有的医疗服务项目。在其他医疗机构可能要耗时数月才能完成的诊疗过程,在Mayo Clinic只需数日便可完成。很多前来就诊的患者都表示若不是亲身经历,简直难以置信。

  从宏观层面来看,这所历史悠久的综合医疗集团拥有自己的医疗系统。在总部明尼苏达州罗切斯市周围的70多个城镇中,Mayo Clinic设立了医院、诊所、养老院以及急救中心。有着4100多名医生和科学家以及61000多名医护人员组成的庞大精英团队,全面贯彻着“患者需求至上”及“团队协作”的核心理念,只要患者需要,来自各个领域的医生都会根据患者需求组成专家团队,综合其医疗技术和经验,形成“协作医疗”。

  在患者服务方面,在诊断过程中,由一名医师全程负责,与各科医师进行充分沟通,耐心检查患者情况,在进行全面综合评估后,采用最先进的诊断治疗技术和方法,为患者提供高质量的诊疗服务。

  从学术及医疗水平发展的可延续性而言,人才,是任何一个企业或者机构得以生存的必备重要条件,Mayo Clinic的人才成长环境在全球业界也极具吸引力,专业的薪酬制度,使医师们专注于医疗质量而非接诊数量。

  尽管这些都还未变成现实,但时间已不会太久。按照运营商们公布的计划,2019年5G就会实现部分商用,2020年将正式商用。

  Mayo Clinic的医师团队涵盖了几乎所有的学科和亚学科领域,众多患者慕名前来,许多其他机构甚少涉及的罕见情况亦可在Mayo Clinic找到答案。“以阿兹海默症为例,在Mayo Clinic,医生和科学家们也在协同研究、参与或制定临床试验,以帮助阿兹海默患者选择加入适合的临床试验中。”卜国军博士介绍道。

  在公开资料中,可以发现,无论是Mayo中国委员会医学总监Dr Raymond Pak、Mayo全球业务发展副主席Joyce Even,还是Mayo医疗模式国际研讨会共同主席Dr.Wenchun Qu,都反复提到了一个词,那就是“teamwork”(团队合作)。

  事实上,这也印证着Mayo Clinic在全球业界闻名的另一个焦点,那就是其跨学科的团队联合诊疗:在Mayo Clinic,患者不会仅仅从某位医生处得到单一意见,通常都是来自不同科室的医生以团队协作的形式进行联合诊疗,给出多方面的综合意见,以提供更完善的医疗服务和诊疗方案。

  Mayo Clinic在各大诊疗领域积累了丰富经验。世界各地的患者慕名前来,并对在此所享受的就诊体验赞不绝口。事实上,Mayo Clinic每年也会接待来自全球也包括中国的医疗服务领导层,他们考察Mayo Clinic,学习服务运营模式和服务理念。

  中级经济师、医师杨勇认为,Mayo Clinic已经将其价值观和文化贯穿到每一个细节,成为该诊所的“神经系统”,指挥和调节着医院的运转。杨勇称,“Mayo Clinic的运营,不光是有着执业道德要求,而是将价值观、战略规划分解成量化目标、运营计划、可行措施,让患者在任何一个阶段中都能够看到价值观的量化指标和策略反馈。”

  如果将Mayo Clinic放到其社会大环境背景看,其除了自身科学的服务体系外,还有美国医疗服务环境的影响。从美国的运行体系来看,美国的医院分为公立和私立,私立医院又分为盈利性医院和非盈利性医院。和中国占主体地位的公立医院不同,Mayo Clinic作为一个私立非盈利性医院,无需将收入上交给美国卫生部然后进行再分配。Mayo Clinic的医生是年薪制,根据科室不同,平均收入在20万-60万美金之间,医生的收入与其接诊的患者数量、开具的处方量和检查量都无关,更没有药物回扣或者红包收入,后两者在美国属于刑事犯罪。也可以说,这里是医生们向往的工作地方。

  Mayo Clinic将其整个绩效管理分为战略绩效、企业绩效、三盾绩效、各项医疗服务绩效、员工绩效。三盾绩效也就是:临床实践、科学研究、医学教育。Mayo Clinic绩效基于价值观的考核,普通员工依靠自评为主,医师员工会通过自评或结合360度考核,整体的方向员工绩效是为了侧重能力的提高,但是它并不与奖金、薪酬挂钩。

  杨勇分析,Mayo Clinic绩效考核不与薪酬挂钩,目的是帮助员工提高能力。在Mayo Clinic,考核的绩效水平最终会形成达到预期、需要进一步评估、无法评估三个结果,依照此来分析员工的行为,建立提高能力的计划,但并不是作为开除员工的依据。

  不受工作负荷干扰的高收入,确保了医护人员将全部精力投入到对于患者的诊治护理当中,保证最高水准的医疗质量。例如在肿瘤专科排名中,Mayo Clinic排名第三,为综合医院类排名最高(第一和第二都是癌症专科医院——MD安德森癌症中心和纪念斯隆凯特琳癌症中心),而Mayo Clinic在患者生存得分(Survival score)获得10分,患者安全得分(Patient safety score)获得5分,双双拿下了满分的成绩。

  对于Mayo Clinic的成功来说,本身的卓越固然重要,美国的转诊制度也不可忽视。一百多年来,美国建立了完善的家庭医生(General Practitioner,GP)制度,在美国的所有家庭医生都拥有医学博士学位(Medical Doctor)。根据2009年美国内科学学会的统计,家庭医生的转诊率只有5%-9%左右,也就是说家庭医生可以处理大多数常见病例,只有少数患者需要到更高级别的医院去就医。专科医院以及像Mayo Clinic这样的顶尖医院的专家,可以不需要将主要精力花在常见病上面。

  除了医院体制和医生水平外,美国长年以来的慈善捐赠制度,也为Mayo Clin-ic的可持续运营提供了重要帮助。Mayo Clinic每年接受大量来自企业以及个人的捐助,而这些捐助最终都进入下一财年的预算当中,从而造福未来的患者。

  Mayo Clinic的核心价值观正在被世界各地的人们认可和推崇。越来越多的高净值人群前往Mayo Clinic体验。卜国军博士认为,“就单个疾病领域如阿兹海默症,与美国比较,中国对老龄化与疾病的应对资源与治疗理念都相对不足。中国政府已经意识到这个问题,目前在积极筹备医疗卫生、民政与神经科学相关专业力量,从原研新药、早期干预、社区养老、智能照护、全病程管理等各角度积极推动阿兹海默的防治水平。”与此同时,越来越多有条件的患者将海外医疗作为一种选择。

  据不完全统计,2017年US News排行榜全美前20的顶级医院中近半数有开展了中国市场相关业务,而根据媒体此前报道,有数据显示,2015年中国跨境医疗的市场规模为89亿元,预计2020年跨境医疗的市场规模将会达到581亿元,年预期增长率可达50%,美国和日本则是中国跨境医疗最大的客源输入国,每年赴美医疗旅游的人中,中国人已占到四分之一。

  来自Mayo Clinic的数据统计显示,2012年—2013年,中国患者的数字翻了三倍。而2016年的相关数据显示,Mayo Clinic的中国患者数量又出现数倍增长。Mayo Clinic国际部相关官员表示,中国是其国际化策略的优先市场之一。

  在那个时候,东北的工厂就是一个完整的社会,除了各个生产车间之外,它们还有自己的幼儿园、医院、技校、公安局、报纸、电视台,这叫“企业办社会”。当代的一些企业家常常说要延展产业链,然而什么是完整的产业链?当年的东北国企就是真正的“完整产业链”。

  事实上,多年来,Mayo Clinic都在快速推动国际化布局和发展。有关资料显示,近些年,自2011年成立至今,Mayo Clinic Care Network持续发展,目前已在美国、中国、墨西哥、沙特阿拉伯、新加坡、阿联酋,韩国和菲律宾拥有40多家会员机构,总计逾100家医院。

  目前,Mayo Clinic为140多个国家的政要、精英人士提供医疗服务。未来,Mayo Clinic在全球业务开展中,特别是在中国的业务发展方面将通过国际会员制网络—Mayo Clinic Care Network,持续向合作伙伴和患者分享知识,并提供远程问诊服务。同时,Mayo Clinic和中国出国看病咨询与服务机构合作,为希望到Mayo Clinic就医的中国患者提供美国专家预约、住院预约、辅助签证、医学资料收集、医学翻译以及海外陪同等去国外看病所需的全程服务。Mayo Clinic授权在华官方转诊机构包括盛诺一家、上海千信雅管理咨询有限公司以及惠每极致。

  关于Mayo Clinic在中国的布局,医疗界人士分析认为,其本身的医疗服务体系对中国有经济实力赴海外就医的人士极具吸引力。(温淑萍/文)


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